乳房造影「三劍俠」（上）

數十年間，互聯網席捲全球。無論走到大街小巷或登堂入室，人人總是機不離手。事實上，在進入媒體時代之後，資訊爆炸影響不同年代的人。近日，友人「金庸迷」亞K由媒體得知，醫學診斷輻射會致癌，乳房平片(Mammography)因用X光檢查，會增加患乳癌的風險。於是，她認為另類乳房篩檢──熱能圖(Breast Thermography)的準確率及安全性可能更高。亞K要求我這個醫學界代表「解畫」。爲要嚴肅地
處理她的問題，我重新檢視最新資料。在談及觀點和立場之前，我們可以從兩方面分析：疾病的偵測及檢驗的安全性。

乳癌在香港及國內都有上升趨勢，在2021年，每一千名女士將會有一人患有乳癌，這可能與西方生活習慣有關。乳腺腫瘤的成因仍然是一個迷，但與基因和後天因素有千絲萬縷的關係。原發癌細胞不斷繁殖，直至出現一個改變正常組織到可偵測的病變，腫瘤通常要達到七至十毫米。醫學界發現有些乳癌可產生微鈣化(microcalcification)，乳房平片就是度身訂造，針對微鈣化及其病變度去設計。至於乳房熱能圖，人體不同的部位會發熱，會釋出紅外線，很多種病變都會釋出更多熱力，並非乳癌獨有。熱能圖即使是
數碼化或用特別診斷程式(algorithm)，診斷效果有很大局限，可確信性未必高。

最早期乳房篩檢(breast screening)在美國紐約市，於1960年間舉行。近十數年，由於有更大型篩檢及更先進的治療方法，我們看到更多早期的病例，病人因而可以及早治療及減少傷亡。這項成就是世界公認的。女性應該從40歲或45歲開始隔年用平片作乳房檢查，直至70歲或75歲爲止。

 

正如武俠小說中，談到十八般武藝。行走江湖，雖然有一身武藝，仍然要配合適當的武器，才能戰勝仇敵。因此，做檢查前要知道檢查的性質、敏感度及準確性，計算清楚代價。由於東方人體型不同，我們更會主張運用超聲波(Breast ultrasound) 作「雙劍合壁」的檢查。正如「倚天劍」加上「屠龍刀」，才能把高手打得落花流水。平片是用作偵測微鈣化，超聲波則是用作檢查軟組織及囊腫；兩者互相對照，相輔相成，診斷效果更為理想。我們放射診斷專科醫生還有另一「招數」，就是再對懷疑性高的部位進行影像導引的抽針或切片(FNA/Biopsy)，大大增強診斷的準確性。這是傳說中乳房造影檢查的「三劍俠」。

可能與偽資訊泛濫、政府醫療政策、市民教育、傳統觀念等有關，香港人對乳癌的認識雖然日漸增多，但是誤解亦多，仍然有相當大的改善空間。根據統計，有六成婦女從未進行乳房造影檢驗，有定期檢查的婦女仍然是小數，保健意識仍然偏低。有人問：「有病才看醫生，這又如何？」研究發現，沒有定時進行篩選檢查的女士，通常在診斷時，會發現有較大的腫瘤、較後期的癌症，較高的病發率及死亡率。與有定期進行身體檢查的女士比較，她們除了要付更龐大的醫療費支出外，身心靈也要付出更沉重的代價。這點不可不提！