乳房造影「三剑侠」（上）

数十年间，互联网席卷全球。无论走到大街小巷或登堂入室，人人总是机不离手。事实上，在进入媒体时代之后，资讯爆炸影响不同年代的人。近日，友人「金庸迷」亚K由媒体得知，医学诊断辐射会致癌，乳房平片(Mammography)因用X光检查，会增加患乳癌的风险。于是，她认为另类乳房筛检──热能图(Breast Thermography)的准确率及安全性可能更高。亚K要求我这个医学界代表「解画」。为要严肃地 处理她的问题，我重新检视最新资料。在谈及观点和立场之前，我们可以从两方面分析：疾病的侦测及检验的安全性。

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乳癌在香港及国内都有上升趋势，在2021年，每一千名女士将会有一人患有乳癌，这可能与西方生活习惯有关。乳腺肿瘤的成因仍然是一个迷，但与基因和后天因素有千丝万缕的关系。原发癌细胞不断繁殖，直至出现一个改变正常组织到可侦测的病变，肿瘤通常要达到七至十毫米。医学界发现有些乳癌可产生微钙化(microcalcification)，乳房平片就是度身订造，针对微钙化及其病变度去设计。至于乳房热能图，人体不同的部位会发热，会释出红外线，很多种病变都会释出更多热力，并非乳癌独有。热能图即使是 数码化或用特别诊断程式(algorithm)，诊断效果有很大局限，可确信性未必高。

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最早期乳房筛检(breast screening)在美国纽约市，于1960年间举行。近十数年，由于有更大型筛检及更先进的治疗方法，我们看到更多早期的病例，病人因而可以及早治疗及减少伤亡。这项成就是世界公认的。女性应该从40岁或45岁开始隔年用平片作乳房检查，直至70岁或75岁为止。

 

正如武侠小说中，谈到十八般武艺。行走江湖，虽然有一身武艺，仍然要配合适当的武器，才能战胜仇敌。因此，做检查前要知道检查的性质、敏感度及准确性，计算清楚代价。由于东方人体型不同，我们更会主张运用超声波(Breast ultrasound) 作「双剑合壁」的检查。正如「倚天剑」加上「屠龙刀」，才能把高手打得落花流水。平片是用作侦测微钙化，超声波则是用作检查软组织及囊肿；两者互相对照，相辅相成，诊断效果更为理想。我们放射诊断专科医生还有另一「招数」，就是再对怀疑性高的部位进行影像导引的抽针或切片(FNA/Biopsy)，大大增强诊断的准确性。这是传说中乳房造影检查的「三剑侠」。

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可能与伪资讯泛滥、政府医疗政策、市民教育、传统观念等有关，香港人对乳癌的认识虽然日渐增多，但是误解亦多，仍然有相当大的改善空间。根据统计，有六成妇女从未进行乳房造影检验，有定期检查的妇女仍然是小数，保健意识仍然偏低。有人问：「有病才看医生，这又如何？」研究发现，没有定时进行筛选检查的女士，通常在诊断时，会发现有较大的肿瘤、较后期的癌症，较高的病发率及死亡率。与有定期进行身体检查的女士比较，她们除了要付更庞大的医疗费支出外，身心灵也要付出更沉重的代价。这点不可不提！